妊娠糖尿病とは？原因・検査の数値基準・食事・赤ちゃんへの影響を助産師が解説

妊婦健診で「血糖の検査に引っかかりました」と言われたとき、頭が真っ白になってしまう方は少なくありません。「私が甘いものを食べすぎたせい？」「赤ちゃんは大丈夫なの？」「もう普通に産めないの？」——診察室を出たあと、スマートフォンで検索しながら涙が出てきた、というお話も、助産師として何度も伺ってきました。

まず最初にお伝えしたいのは、妊娠糖尿病は妊婦さんの約12%、およそ8人に1人が経験する、決して珍しくない状態だということです。そして、その多くは「食生活が乱れていたから」起きたものではありません。妊娠という現象そのものが、血糖値を上げやすい体をつくるからです。

この記事では、妊娠糖尿病とは何かという基本から、検査の数値の意味、食事療法の具体的な工夫、赤ちゃんへの影響、そして産後の注意点までを、順を追って整理していきます。読み終わるころには、「何をすればいいのか」がはっきり見えている状態を目指します。

妊娠糖尿病とは｜「糖尿病」とは別のもの

妊娠糖尿病の定義

妊娠糖尿病（GDM：Gestational Diabetes Mellitus）とは、妊娠中に初めて発見された、または妊娠中に発症した、糖尿病には至っていない糖代謝異常のことを指します。日本産科婦人科学会・日本糖尿病学会の定義でも、「糖尿病に至っていない」という点が明確に区別されています。

ここが多くの方が誤解しやすいところです。「糖尿病」という名前がついているため、一生付き合っていく慢性疾患になってしまったと受け取ってしまう方が多いのですが、妊娠糖尿病は妊娠という一時的な状態がきっかけで起きている糖代謝の変化であり、多くは出産後に改善します。

「妊娠中の明らかな糖尿病」「糖尿病合併妊娠」との違い

妊娠中の糖代謝異常は、実は3つに分類されます。呼び方が似ているため混乱しやすいのですが、意味も対応もそれぞれ異なります。

分類	どんな状態か	妊娠後の見通し
妊娠糖尿病（GDM）	妊娠中に初めて見つかった、糖尿病に至らない程度の糖代謝異常	多くは産後に改善する
妊娠中の明らかな糖尿病	妊娠中に見つかったが、数値が糖尿病の基準に達している状態	産後も継続して管理が必要なことが多い
糖尿病合併妊娠	妊娠前からすでに糖尿病と診断されていた方の妊娠	妊娠前からの継続管理が必要

この記事で扱うのは、いちばん多い「妊娠糖尿病（GDM）」です。健診で「引っかかった」と言われるケースの大半はこれにあたります。

何人に1人？ 発症する割合

日本での妊娠糖尿病の頻度は、妊婦さんのおよそ12%程度と報告されています。8人に1人という計算になり、産科の外来では日常的に出会う状態です。2010年に診断基準が国際的な基準に統一され、以前より軽い段階で拾い上げられるようになったことも、この割合の背景にあります。

なぜ妊娠すると血糖値が上がるのか

胎盤が出すホルモンがインスリンの働きを邪魔する

血糖値を下げる唯一のホルモンが、すい臓から出る「インスリン」です。妊娠すると、胎盤からヒト胎盤性ラクトゲン（hPL）、プロゲステロン、エストロゲン、コルチゾールといったホルモンが大量に分泌されます。これらのホルモンには、インスリンの効きを弱める（インスリン抵抗性を高める）働きがあります。

これは体の不具合ではなく、お母さんが糖を使いすぎないようにして、赤ちゃんへ優先的に糖を届けるための仕組みです。つまり妊娠中は、誰の体でも血糖値が上がりやすい方向に傾いています。

健康な方の場合、すい臓がインスリンの分泌量を増やして対応します。しかし、もともとインスリンを出す力に余力が少ない方の場合、この増産が追いつかず、血糖値が下がりきらなくなります。これが妊娠糖尿病の正体です。

ピークは妊娠中期〜後期（24〜32週ごろ）

胎盤は妊娠が進むにつれて大きくなり、それに伴ってインスリン抵抗性も強まっていきます。そのため、血糖値がもっとも上がりやすいのは妊娠24〜32週ごろです。妊婦健診で50gブドウ糖負荷試験（GCT）が24〜28週に組まれているのは、まさにこの時期を狙っているからです。

妊娠初期はつわりで食事が偏り、逆に血糖値が下がりやすい方もいます。時期によって体の状態が変わることを知っておくと、健診結果の意味が理解しやすくなります。妊娠週数ごとの体の変化については 妊娠7ヶ月（24〜27週）の体と赤ちゃんの様子 もあわせてご覧ください。

「甘いものを食べすぎたから」ではありません

これは、いちばん強くお伝えしたいことです。妊娠糖尿病の主な原因は胎盤のホルモンによるインスリン抵抗性と、もともとの体質（インスリン分泌能）であり、妊娠中の食生活だけで決まるものではありません。

実際、体重管理をきちんとされていた方、間食をほとんどされない方、やせ型の方でも診断されます。「あのとき食べたケーキのせいだ」と自分を責める必要はまったくありません。診断は誰かの落ち度ではなく、体質と妊娠の組み合わせで起きた結果です。

妊娠糖尿病になりやすい人の特徴

以下にあてはまる方は、妊娠糖尿病を発症する確率がやや高いことが知られています。ただし、あてはまらない方でも発症しますし、あてはまるからといって必ず発症するわけでもありません。

血縁者に糖尿病の人がいる

インスリンを分泌する能力には遺伝的な個人差があります。両親・きょうだいに2型糖尿病の方がいる場合、妊娠糖尿病のリスクは高くなります。健診の問診票で家族歴を聞かれるのはこのためです。

肥満、または妊娠中の体重増加が大きい

妊娠前のBMIが25以上の方、また妊娠中の体重増加が推奨範囲を大きく超えている方はリスクが上がります。脂肪組織が増えるとインスリンの効きがさらに悪くなるためです。妊娠中の体重管理については 妊娠5ヶ月（16〜19週）の過ごし方 でも触れています。

35歳以上の妊娠

年齢とともにインスリンを分泌する能力は緩やかに低下します。35歳以上の妊娠では発症率が高くなることが報告されています。

巨大児を出産した経験がある

過去に4,000g以上の赤ちゃんを出産された方は、その妊娠時にすでに軽度の糖代謝異常があった可能性があります。次の妊娠でも同様の傾向が出やすいため、早めのスクリーニングが行われます。

原因不明の流産・早産・死産の既往がある

過去に原因のはっきりしない妊娠の経過があった場合、背景に糖代謝異常が隠れていた可能性を考えてスクリーニングの対象となります。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）がある

PCOSはインスリン抵抗性と深く関係する疾患です。妊活の段階でPCOSと診断されていた方は、妊娠糖尿病のリスクが高いことが知られています。詳しくは 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）とは をご覧ください。

羊水過多・尿糖陽性を指摘された

健診で羊水が多いと指摘された、あるいは尿検査で尿糖が続けて陽性になった場合、血糖値が高い状態が続いているサインの可能性があります。

検査の流れと数値の基準

妊娠糖尿病の検査は、原則として2段階で行われます。まず簡易的なスクリーニング検査でふるい分けをして、そこで基準を超えた方だけが確定検査に進む、という流れです。

妊娠初期のスクリーニング（随時血糖）

初診時や妊娠初期の採血で、食事の時間に関係なく血糖値を測ります。多くの施設では随時血糖値95〜100mg/dL以上を陽性の目安とし、次の確定検査に進みます。糖尿病合併妊娠や、妊娠前からの糖代謝異常を早期に見つける目的もあります。

妊娠中期のスクリーニング（50gGCT）

妊娠24〜28週ごろに行われるのが50gブドウ糖負荷試験（GCT）です。食事の時間に関係なく50gのブドウ糖液を飲み、1時間後の血糖値が140mg/dL以上なら陽性として、確定検査へ進みます。

この検査で「引っかかった」という連絡を受ける方がもっとも多いのですが、GCT陽性＝妊娠糖尿病確定ではありません。あくまでふるい分けの検査であり、陽性になった方のうち実際に診断されるのは一部です。

確定検査｜75gブドウ糖負荷試験（75gOGTT）

スクリーニングで陽性になった場合に行う確定検査です。前日の夜から10時間以上絶食したうえで来院し、まず空腹時の血糖値を測ります。その後75gのブドウ糖液を飲み、1時間後・2時間後に再び採血します。合計3回の採血が必要で、所要時間は2時間半ほどです。

診断基準の数値｜1点でも超えたら診断

75gOGTTの結果、以下の3つの基準値のうち1つでも超えていれば妊娠糖尿病と診断されます。

測定タイミング	基準値
空腹時血糖値	92mg/dL 以上
ブドウ糖負荷 1時間後	180mg/dL 以上
ブドウ糖負荷 2時間後	153mg/dL 以上

「3つ全部超えないと診断されない」と誤解されている方が多いのですが、1点のみの該当でも診断されます。逆に言えば、1点だけわずかに超えたケースと、3点すべてが大きく超えたケースでは、その後の管理の強度がかなり違ってきます。数値の内訳を主治医に確認しておくと、自分の状態を正しく把握できます。

検査当日のつらさと、乗り切る工夫

ブドウ糖液は非常に甘く、空腹の状態で一気に飲むため、気持ち悪くなる方が少なくありません。つわりが残っている時期であればなおさらです。以下の点を知っておくと少し楽になります。

• 冷やしてある場合は、そのほうが飲みやすいことが多い（施設に確認を）
• 一気に飲まず、5分程度かけてゆっくり飲んでよい施設が多い
• 飲んだあとは横になれる場所を確保しておく
• 採血の合間は歩き回らず安静に（体を動かすと結果に影響することがある）
• 吐いてしまった場合は必ずスタッフに伝える。検査が無効になり、後日やり直しになる
• 付き添いを頼めるなら頼む。ふらつきが出ることもある

診断されたらどうなる？治療の流れ

妊娠糖尿病と診断されたあとの管理は、食事療法から始め、それで目標値に届かなければ運動やインスリンを追加していくという段階的な流れが基本です。いきなり注射が始まるわけではありません。

まずは食事療法と栄養指導

診断後、多くの施設では管理栄養士による栄養指導が入ります。1日に必要なエネルギー量を計算し、それを分けて食べる方法を具体的に組み立てていきます。この段階で血糖値が安定する方が全体の7〜8割とされており、食事の工夫だけで乗り切れる方が大多数です。

血糖自己測定（SMBG）

指先に細い針を刺して少量の血液で血糖値を測る機器を貸し出され、自宅で1日4〜7回程度測定します。診断されて最初に驚くのがこの「自分で針を刺す」作業ですが、針は非常に細く、慣れると数秒で終わります。

妊娠中の一般的な血糖コントロールの目標値は以下のとおりです（施設や状態によって指示が異なるため、必ず主治医の指示を優先してください）。

測定タイミング	目標値の目安
空腹時	95mg/dL 未満
食後1時間	140mg/dL 未満
食後2時間	120mg/dL 未満

数値が高めに出た日があっても、その一回で赤ちゃんに何かが起きるわけではありません。記録を持って受診し、「どの食事のあとに上がりやすいか」という傾向をつかむことが目的です。

運動療法

食後30分〜1時間後の軽い有酸素運動は、血糖値の上昇を抑えるのに役立ちます。食後の散歩を20〜30分取り入れるだけでも変化が出る方は多くいます。ただし、切迫早産の兆候がある方や、医師から安静を指示されている方は行ってはいけません。必ず主治医の許可を得てから始めてください。

インスリン療法

食事と運動で目標値に届かない場合、インスリン注射が導入されます。「注射」と聞くと重症化したように感じてしまいますが、これは妊娠中の体が必要とする量にインスリンを足しているだけであり、失敗の結果ではありません。むしろ、必要なタイミングで導入したほうが赤ちゃんへのリスクを確実に下げられます。

なお、2型糖尿病で使われる飲み薬（経口血糖降下薬）は、妊娠中は原則として使用されません。胎盤を通過する薬剤があり、胎児への安全性が十分に確立していないためです。妊娠中に血糖を下げる手段としてインスリンが選ばれるのは、インスリンが胎盤をほとんど通過しないという理由によります。

管理入院になるケース

血糖値のコントロールが難しい場合や、インスリンの用量を細かく調整する必要がある場合、1週間程度の管理入院となることがあります。これも珍しいことではなく、集中的に調整して安定させるための入院です。

費用は保険適用になるのか

妊婦健診そのものは自費（自治体の補助券を使用）ですが、妊娠糖尿病と診断されたあとの検査・治療は「疾患の治療」として健康保険が適用されます。ここは診断直後にもっとも気になる部分だと思うので、目安を整理しておきます。

項目	費用の扱い・目安
50gGCT（スクリーニング）	健診の一部として実施。自治体の補助券でまかなえることが多い
75gOGTT（確定検査）	保険適用。3割負担で数千円程度
血糖自己測定（SMBG）の機器・センサー	保険適用。診断後は測定回数に応じた加算があり、月あたり数千円程度の自己負担が目安
栄養指導	保険適用。1回あたり数百円〜千円台
インスリン製剤	保険適用。使用量により月数千円程度

負担が重くなる場合は、健康保険の高額療養費制度が使えることもあります。管理入院となった場合は特に対象となりやすいため、加入している健康保険組合に確認してみてください。金額は施設や地域によって差がありますので、あくまで目安としてご覧ください。

働きながら管理するには

妊娠26〜28週で診断される方の多くは、まだ産休に入る前です。「職場で血糖測定なんてできない」「補食の時間を取れない」という悩みは非常によく伺います。

• 母性健康管理指導事項連絡カード（母健連絡カード）を活用する：医師に必要な措置を記入してもらい勤務先に提出すると、事業主は男女雇用機会均等法にもとづきその内容に応じた措置を講じる義務があります。「補食のための休憩」「通院時間の確保」なども記載してもらえます
• 測定は休憩室や更衣室で：所要時間は1分程度です。機器は小さく、ポーチに収まります
• 補食は持ち運びやすいものを常備：小分けのナッツ、チーズ、無糖ヨーグルト、ゆで卵などがデスクでも扱いやすい選択肢です
• 受診日が増えることを早めに共有する：管理が始まると受診頻度が上がることが多いため、業務調整のためにも早めに伝えておくと安心です

妊娠糖尿病の食事｜具体的な工夫

ここがもっとも知りたい部分だと思います。妊娠糖尿病の食事療法は「減らす」ではなく「分ける・順番を変える・選び方を変える」が三本柱です。

分割食（1日4〜6回）という考え方

1回の食事量が多いと、そのぶん食後の血糖値が急上昇します。そこで、1日に必要な量は減らさずに、回数を増やして小分けにするのが分割食です。

たとえば1日3食を、朝食・10時の補食・昼食・15時の補食・夕食・21時の補食の6回に分けます。夕食のごはんを半分にして、残りを夜の補食に回す、といった形です。食後高血糖と、食事の間隔が空きすぎることによる低血糖・ケトン体上昇の両方を防げます。

食べる順番を変える

同じ内容でも、食べる順番によって食後血糖値の上がり方は変わります。

1. 野菜・きのこ・海藻（食物繊維）
2. 肉・魚・卵・大豆製品（たんぱく質）
3. ごはん・パン・麺（炭水化物）

この順番で食べると、糖の吸収が緩やかになります。最初にサラダや味噌汁の具を食べる習慣をつけるだけでも違いが出ます。

主食の選び方と目安量

主食を完全に抜くことは推奨されません。白米より雑穀米や玄米、白いパンより全粒粉パンのように、精製度の低いものを選ぶと血糖値の上がり方が緩やかになります。麺類は単品で食べると糖質に偏りやすいため、必ずたんぱく質と野菜を添えてください。

量については、1食あたりごはん茶碗軽く1杯（120〜150g程度）が目安となることが多いですが、必要エネルギー量は身長・妊娠前の体重・活動量によって変わります。自己判断で決めず、栄養指導で示された量に従ってください。

間食・果物との付き合い方

間食を「悪」と考える必要はありません。分割食では補食こそが重要な役割を担います。選び方のポイントは以下のとおりです。

• ナッツ、チーズ、ゆで卵、無糖ヨーグルトなど、たんぱく質・脂質中心のものは血糖値が上がりにくい
• 果物は食物繊維とビタミンが摂れるが果糖を含むため、1日80〜100g程度（りんご半分、みかん2個程度）が目安
• ジュースやスムージーは液体で吸収が速く、血糖値が急上昇しやすいので避ける
• 「無糖」「糖質オフ」表示でも、糖アルコールや炭水化物量は必ず栄養成分表示で確認する

極端な糖質制限が危険な理由

血糖値を下げたい一心で糖質をほとんど摂らなくなる方がいますが、これは妊娠中においてはっきりと危険な行為です。

糖が不足すると、体は脂肪を分解してエネルギーを作ろうとします。このとき「ケトン体」という物質が発生し、血中に増えすぎると母体が酸性に傾きます。妊娠中のケトン体上昇は、胎児の発育や神経系の発達に悪影響を及ぼす可能性が指摘されています。

妊娠糖尿病の食事療法の目的は「糖質をゼロに近づけること」ではなく、「必要な量を、血糖値を跳ね上げない形で確実に摂ること」です。妊娠中に避けるべき食品全般については 妊婦が食べてはいけないもの一覧 もあわせてご確認ください。

赤ちゃんとお母さんへの影響

ここは不安が集中する部分だと思います。事実を正確にお伝えしたうえで、そのリスクは血糖コントロールによって下げられるという点も必ずセットで理解してください。

赤ちゃんへの影響

お母さんの血糖値が高いと、糖は胎盤を通って赤ちゃんに届きます。赤ちゃんは自分のインスリンを大量に出して糖を処理しようとするため、以下のようなことが起こりうると報告されています。

• 巨大児（4,000g以上）：過剰な糖が脂肪として蓄積し、体が大きくなりやすい
• 肩甲難産：頭が出たあと肩が引っかかりやすくなり、分娩が難航することがある
• 新生児低血糖：出生後、お母さんからの糖の供給が止まってもインスリンが出続け、血糖値が下がりすぎる
• 新生児黄疸・多血症
• 呼吸窮迫症候群：肺の成熟がやや遅れることがある
• 将来の肥満・2型糖尿病リスクの上昇

お母さんへの影響

• 妊娠高血圧症候群の発症リスク上昇
• 羊水過多
• 早産のリスク上昇
• 帝王切開となる確率の上昇（巨大児による）
• 膀胱炎・腎盂腎炎などの感染症にかかりやすくなる

コントロールできていれば、リスクは大きく下げられる

ここが最も大切な点です。上に挙げたリスクは、血糖値が高いまま管理されずに経過した場合に高まるものです。食事療法や必要に応じたインスリンで血糖値が目標範囲に保たれていれば、多くの研究でこれらの合併症の発生率は妊娠糖尿病のない妊婦さんと大きく変わらない水準まで下がることが示されています。

診断されたこと自体が悪い結果を意味するのではありません。診断され、管理を始められたことが、赤ちゃんを守る最も確実な手段です。妊娠中の行動と流産・トラブルの関係については 妊娠初期に流産しやすい行動は本当にあるのか でも、自責感との向き合い方を扱っています。

お産の方法は変わるのか

妊娠糖尿病だから必ず帝王切開になる、ということはありません。血糖コントロールが良好で、赤ちゃんの推定体重が大きすぎなければ、経腟分娩を目指すのが一般的です。推定体重が4,000gを大きく超える場合や、他の要因が重なる場合に帝王切開が選択されることがあります。

産後はどうなる？再検査と将来のリスク

出産すると多くは改善する

妊娠糖尿病の原因である胎盤のホルモンは、胎盤が娩出されると一気になくなります。そのため、産後は血糖値が正常化する方が大半です。インスリンを使っていた方も、出産後すぐに中止となることがほとんどです。

産後6〜12週の再検査は必ず受けてください

「治ったからもう大丈夫」ではありません。妊娠糖尿病だった方は、産後6〜12週の時点で再度75gブドウ糖負荷試験を受けることが推奨されています。これは、糖代謝異常が残っていないかを確認するための重要な検査です。

新生児のお世話に追われる時期であり、後回しにされがちなのですが、この再検査を受けないまま数年が経過し、健診で糖尿病を指摘される方が一定数いらっしゃいます。産後の予定に組み込んでおいてください。

将来の2型糖尿病リスクは約7倍

妊娠糖尿病を経験した方は、そうでない方と比べて将来2型糖尿病を発症するリスクが約7倍という報告があります。これは怖がらせるための数字ではなく、「自分は将来リスクが高い」と早い段階で知ることができたという価値のある情報です。

年に1回の健康診断で血糖値とHbA1cを確認する、体重を妊娠前の範囲に戻す、運動習慣を持つ——この3つを続けることで、発症を大きく先送りすることができます。

授乳にはリスクを下げる働きがある

母乳育児には、お母さん自身の糖代謝を改善し、将来の2型糖尿病リスクを下げる効果があることが複数の研究で示されています。授乳中はエネルギー消費も大きくなるため、体重を戻しやすい時期でもあります。

次の妊娠での再発

次の妊娠で再び妊娠糖尿病になる確率は、おおむね30〜70%と報告されており、決して低くありません。次の妊娠を考える段階で、妊娠前の体重を適正範囲に戻しておくこと、そして妊娠がわかった時点で「前回妊娠糖尿病だった」と必ず伝えることが大切です。前回の経験がある方は、妊娠初期から早めにスクリーニングが行われます。

予防のためにできること

体質による部分が大きいため完全に防ぐことはできませんが、リスクを下げるためにできることはあります。これから妊娠を考えている方、次の妊娠を考えている方に向けた内容です。

• 妊娠前にBMIを適正範囲（18.5〜25未満）に近づける：もっとも効果が明確な要素です
• 妊娠中の体重増加を推奨範囲内に保つ：妊娠前のBMIによって推奨増加量は異なるため、健診で確認を
• 妊娠前から運動習慣を持つ：筋肉量が多いほどインスリンの効きがよくなります
• 糖質に偏った食事を見直す：主食＋主菜＋副菜のそろった食事を基本にする
• PCOSなど関連する疾患があれば妊娠前に相談する
• 葉酸をはじめとする妊娠前からの栄養管理：葉酸サプリの選び方と摂取時期 もご参照ください

よくある質問

まとめ｜診断は「守るためのスタートライン」です

妊娠糖尿病は、妊婦さんの約8人に1人が経験する、決して珍しくない状態です。原因は胎盤から出るホルモンとご自身の体質の組み合わせであり、食生活の乱れや意志の弱さのせいではありません。

そして何より、血糖値を目標範囲に保つことができれば、赤ちゃんへのリスクは大きく下げられます。分割食で回数を分け、食べる順番を変え、必要ならインスリンの力を借りる。やることははっきりしています。

診断された日は、頭の中がリスクの話でいっぱいになってしまうかもしれません。けれど、見つかったということは、対策を打てるということです。ひとりで抱え込まず、主治医・助産師・管理栄養士に遠慮なく質問してください。数値の意味も、食事の組み立て方も、聞けばちゃんと教えてもらえます。あなたと赤ちゃんが安全にお産の日を迎えられるよう、医療者はそのためにいます。