ピル服用中の出血｜消退出血・不正出血・それ以外の3種類の見分け方

ピルを飲んでいるのに、出血がある。シートの途中なのに下着に血がついた。飲み始めてから、だらだらと少量の出血が続いている——。

不安になりますが、ピルを飲んでいる人の出血には、性質の違う3種類があります。まずそれを分けてください。分けてしまえば、様子を見ていいのか、連絡したほうがいいのかが判断できます。

そしてもうひとつ大事なことがあります。出血の原因が、ピルとは関係ないこともあります。「ピルのせいだろう」で片づけていると、確認すべきものを見逃すことがあります。ここも書きました。

ピル服用中の出血｜まず3種類に分ける

いちばんの分かれ目は「シートのどこにいるか」

セルフチェック｜様子を見ていいか（12項目）

結果の読み方

消退出血｜生理とは仕組みが違う

なぜ出血するのか

ピルを飲んでいる間、子宮内膜は薄い状態に保たれています。そして休薬期間（または偽薬の期間）に入ると、ホルモンの供給が止まり、薄い内膜がはがれて外に出ます。これが消退出血です。

いつ来るか

休薬（または偽薬）を始めてから2〜4日目ごろに始まり、2〜4日程度で終わることが多いとされています。次のシートを始めるころにはまだ少し続いている、ということもあります。

出血が続いていても、次のシートは予定どおり始めてください。「出血中だから」と開始をずらすと、避妊効果や周期の管理に影響します。

量が少ない・来ないとき

不正出血（突破出血）｜なぜ起こるか

実薬を飲んでいる最中の出血を突破出血（break-through bleeding）と呼びます。原因は6つに整理できます。

①飲み始めの数か月

もっとも多い理由です。子宮内膜がピルによる新しいホルモン環境に落ち着くまでのあいだ、内膜の一部が不安定にはがれて出血することがあります。

②飲み忘れ・飲む時間のずれ

血中のホルモン濃度が下がると、内膜が不安定になって出血します。これは飲み忘れの典型的なサインでもあります。

• 1錠飛ばした・時間が大きくずれた——出血のきっかけになります
• 毎日同じ時刻に飲めていない——数時間のずれが続くと影響することがあります
• そして避妊効果にも関わります。対処はピルの飲み忘れを確認し、判断に迷うときは処方元へ

③吸収が妨げられた（下痢・嘔吐）

服用後まもなく激しい嘔吐や下痢があると、薬が十分に吸収されないことがあります。飲み忘れと同じ扱いになる場合があるため、その時期に出血が出たら、体調不良があったかどうかを思い出してみてください。

④飲み合わせ

一部の薬やサプリメントは、ピルの効果に影響することが知られています。抗てんかん薬・結核の薬・抗HIV薬・一部の抗真菌薬、そしてセント・ジョーンズ・ワート（セイヨウオトギリソウ）を含むサプリメントなどです。

新しく何かを飲み始めてから出血が出たなら、それを疑ってください。自己判断で中止せず、お薬手帳を持って処方元に相談してください。

⑤喫煙

喫煙は不正出血が起こりやすくなる要因のひとつとして知られています。そして喫煙は、血栓症のリスクを上げる方向にも働きます。

35歳以上で1日15本以上の喫煙がある場合、低用量ピルは使用できません。問診で正直に伝えることが大切です。

⑥製剤が合っていない

3周期を過ぎても出血が続く場合、含まれるホルモンの種類や量が合っていない可能性があります。ピルは1種類ではありません（低用量ピルの種類）。

「合わないなら変える」という選択肢があります。1つ試して駄目でも、そこで終わりではありません。受診のときに「3か月続けましたが、出血が止まりません」と伝えてください。

ピルとは関係のない出血を見逃さない

ここが、この記事でいちばん大事な部分です。ピルを飲んでいると、どんな出血も「ピルのせい」と考えてしまいがちです。けれども、ピルを飲んでいても、他の原因による出血は起こります。

【最重要】性交後の出血

そのほか、確認したい原因

出血が続くときの対処

やること・やらないこと

記録のつけ方

受診したときに、いちばん役に立つ情報です。1日1行で十分です。

②と⑤が、診察でいちばん効く情報です。「出血が続いています」より「シート10錠目から、おりものに混じる程度の出血が5日続いています。8日目に6時間飲み忘れました」のほうが、原因の絞り込みが進みます。

生活面でできること

• おりものシートや薄型ナプキンを常備する。「いつ出るか分からない」不安が減ります（おりものシート）
• 下着は濃い色に。気にする回数が減ります
• 出血が長引くなら、鉄を意識した食事を。量が少なくても、続けば影響します
• 予定を諦めない。量が少ないなら、プールや旅行を避ける必要は必ずしもありません。心配なら受診時に相談を
• 気にしすぎない工夫も大事です。1日に何度も確認すると、それ自体が負担になります

受診の目安と、伝えること

いつ連絡するか

診察で伝える6項目

費用の目安

通説の検証

「出血したらピルが効いていない」は本当か

判定：出血は避妊効果の有無を示すものではありません。

不正出血が出ていても、飲み忘れなく飲めていれば、避妊効果は保たれているとされています。逆に、出血がまったくなくても、飲み忘れがあれば効果は不確実になります。

効果を左右するのは「出血の有無」ではなく「正しく飲めているか」です。

「出血したら、その日は飲まないほうがいい」は本当か

判定：逆です。予定どおり飲み続けてください。

飲むのをやめると、ホルモンの供給が止まって出血がさらに増えることがあります。そして避妊効果もなくなります。

出血は「飲むのをやめる理由」ではなく、「記録して相談する理由」です。

「不正出血が出るのは体に合っていない証拠」は本当か

判定：飲み始めの数か月なら、多くは想定内です。

1周期目にもっとも出やすく、2〜3周期目で減っていくのが一般的な経過とされています。ここでやめてしまうと、効果を確かめる前に終わります。

ただし3周期を過ぎても続くなら、製剤が合っていない可能性を考えます。そのときは「合っていない証拠」として受け止めて、種類の変更を相談してください。判断の境目は「3周期」です。

「ピルを飲んでいれば子宮の病気の心配はない」は本当か

判定：違います。処方と検診は別のものです。

低用量ピルは子宮内膜症の進行を抑える目的で用いられることがありますが、子宮頸部の病変を防ぐものではありません。

ピルを飲んでいても、子宮頸がん検診は必要です。とくに性交後の出血は、ピルの不正出血として片づけずに確認してください。この記事でいちばんお伝えしたいのは、この一点です。

よくある質問

まとめ

ピルを飲んでいるときの出血は、まず「シートのどこにいるか」で分けてください。休薬期間なら消退出血、実薬の最中なら不正出血。それだけで、心配の度合いがかなり変わります。

そして飲み始めの数か月の出血は、多くが想定内です。ここでやめてしまうと、効果を確かめる前に終わってしまいます。判断の境目は3周期。それまでは記録をつけながら続けてみてください。

最後にもう一度だけ。性交後の出血だけは、ピルのせいにしないでください。これはピルを飲んでいるかどうかと無関係に起こる症状で、確認する価値があります。

今日できるのは、シートの何錠目で出血が始まったかをメモすることだけです。それが分かれば、次の受診で原因の絞り込みが一気に進みます。