子宮筋腫とは？症状・原因・手術・妊娠への影響をわかりやすく解説

「生理の出血量が年々増えている」「ナプキンを1〜2時間おきに替えないと漏れる」「お腹にしこりのようなものを感じる」——そんな経験はありませんか？

それは子宮筋腫（しきゅうきんしゅ）のサインかもしれません。子宮筋腫は女性に最も多い良性腫瘍で、30代以降の女性の20〜30%、50代では40%以上に発見されるといわれています。悪性（がん）ではありませんが、放置すると貧血・不妊・生活の質の低下につながることがあります。

この記事では、子宮筋腫の基礎知識から症状・治療の選択肢・妊娠への影響まで、助産師の視点でわかりやすく解説します。

子宮筋腫とは？基本から理解しよう

子宮筋腫の定義

子宮筋腫とは、子宮の筋肉層（平滑筋）から発生する良性の腫瘍（こぶ）です。悪性（子宮肉腫）に変わる可能性はほぼなく（0.1%未満）、命に直接かかわる病気ではありません。しかし、その大きさや発生する場所によっては、強い月経痛・過多月経・貧血・不妊などの症状を引き起こします。

筋腫は1個だけでなく、複数同時にできること（多発性筋腫）も多く、米粒大のものから頭大（10cm超）のものまでさまざまです。

子宮筋腫はよくある病気？発症率について

子宮筋腫は、女性に最もよく見られる良性腫瘍です。30代以降の女性の約20〜30%、閉経前の40〜50代では40%以上に発見されるとされています（日本産科婦人科学会）。閉経後は女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下するため、筋腫は自然に縮小することがほとんどです。

実は無症状で健診で偶然発見されるケースも多く、「知らないうちに持っている」女性も少なくありません。

子宮筋腫ができる場所と種類

子宮筋腫は、できる場所によって3種類に分けられます。種類によって症状の出方や治療方針が大きく異なります。

種類	場所	特徴・主な症状
粘膜下筋腫	子宮の内腔側（粘膜直下）	小さくても出血量が多い。不正出血・不妊の原因になりやすい。全体の5〜10%
筋層内筋腫（壁内筋腫）	子宮の筋肉層の中	最も多い（全体の約70%）。大きくなると子宮全体が肥大し、圧迫症状が出やすい
漿膜下筋腫	子宮の外側（漿膜の下）	外に向かって大きくなる。腹部膨満・頻尿・便秘が起きやすい。出血症状は少ない

子宮筋腫の症状チェック

生理に関する症状（過多月経・生理痛・貧血）

子宮筋腫の最も代表的な症状は、過多月経（生理の出血量が異常に多い）です。特に粘膜下筋腫や筋層内筋腫で起こりやすく、以下のようなサインに注意してください。

• ナプキンを1〜2時間おきに替えないと漏れる
• 夜用ナプキン＋タンポンでも夜中に漏れる
• レバー状の血のかたまり（凝血塊）が出る
• 生理期間が8日以上続く（過長月経）
• 生理痛が年々ひどくなっている

過多月経が続くと鉄欠乏性貧血になりやすく、「いつも疲れている」「立ちくらみがする」「息切れがする」といった症状も現れます。「生理が重いのは体質だから」と放置するのは危険です。

生理以外の症状（腹部の圧迫感・頻尿・腰痛）

筋腫が大きくなると、周囲の臓器を圧迫してさまざまな症状を引き起こします。

• 頻尿・残尿感：筋腫が膀胱を圧迫する
• 便秘：筋腫が腸を圧迫する
• 腰痛・下腹部の重だるさ：筋腫の重みや炎症による
• 下腹部のふくらみ・しこり感：大きな筋腫は自分で触れることも
• 不正出血：粘膜下筋腫では生理以外の出血が起きることがある

子宮筋腫の大きさと症状の関係

子宮筋腫の大きさは、最大径（最も長い部分の長さ）で表すことが一般的です。大きさと症状の関係を知っておくと、治療方針を理解しやすくなります。

大きさの目安	状態・症状の目安
2cm未満	多くは無症状。定期観察で対応することが多い
2〜5cm	粘膜下なら過多月経が起きやすい。筋層内・漿膜下は比較的無症状
5〜10cm	過多月経・貧血・圧迫症状が出始める。治療を検討するサイン
10cm超（鶏卵大〜頭大）	腹部膨満・頻尿・便秘が顕著。手術が選択肢に上がることが多い

子宮筋腫の原因

エストロゲンとの関係

子宮筋腫の発生・増大には、女性ホルモンの一種であるエストロゲン（卵胞ホルモン）が深く関わっています。エストロゲンは子宮の筋肉細胞の増殖を促す作用があり、筋腫の成長を後押しします。

このことは、以下の事実からも裏付けられています。

• 思春期（初経）以前にはほとんど発生しない
• 妊娠中はエストロゲンが高いため、一時的に大きくなることがある
• 閉経後はエストロゲンが低下し、筋腫は自然に縮小する
• GnRHアゴニスト（エストロゲン分泌を抑える薬）を使うと筋腫が縮小する

ただし、エストロゲンだけが原因ではなく、プロゲステロン（黄体ホルモン）や遺伝的素因・局所的な増殖因子なども関与していると考えられています。

発症しやすい人の特徴

以下に当てはまる方は、子宮筋腫が発生・増大しやすいとされています。

• 初経が早かった（早発月経）
• 出産経験がない・少ない（妊娠中はエストロゲンが相対的に抑制されるため）
• 肥満（脂肪細胞でエストロゲンが産生されるため）
• 母親や姉妹に子宮筋腫がある（遺伝的要因）
• アフリカ系・日本人を含むアジア系女性（人種差が報告されている）

診断・検査方法

婦人科でどんな検査をするのか

子宮筋腫の診断は、主に経腟超音波検査（エコー）で行います。子宮の大きさ・形・筋腫の数・場所・大きさを確認でき、多くの場合これだけで診断がつきます。痛みはほとんどなく、5〜10分程度で終わります。

さらに詳しく調べる場合は、以下の検査が追加されることがあります。

• MRI検査：筋腫の位置・性状をより精密に確認。手術前の評価に使われる
• 子宮鏡検査：粘膜下筋腫の確認。カメラを子宮内に入れて直接観察する
• 血液検査：貧血の程度（ヘモグロビン値・フェリチン値）を確認

受診のタイミング・目安

以下の症状があれば、なるべく早めに婦人科を受診しましょう。自覚症状がなくても、30代以降は年1回の婦人科健診で子宮・卵巣のエコーチェックをおすすめします。

• 生理の出血量が多く、貧血症状（めまい・倦怠感・息切れ）がある
• 生理痛が年々ひどくなっている
• 下腹部にしこりを感じる、腹部が膨らんできた
• 頻尿・排便困難が続いている
• 妊活中・妊娠を希望しているが妊娠しにくい

治療方法

経過観察でよいケース

症状が軽い・ない場合や、閉経が近い場合（閉経後に自然縮小が期待できる）は、定期検査を行いながら経過観察を選ぶことができます。3〜6ヶ月に1度のエコー検査で大きさの変化を確認します。

「子宮筋腫=すぐに手術」ではありません。自分の年齢・症状・妊娠希望の有無をもとに、医師とよく相談して治療方針を決めましょう。

薬物療法の種類と効果

手術を希望しない場合・手術前の縮小目的・閉経まで症状をコントロールしたい場合などに使われます。

薬の種類	主な効果	注意点
GnRHアゴニスト（リュープリン・ナサニールなど）	エストロゲンを低下させ筋腫を縮小（平均30〜50%）	偽閉経状態になり、ほてり・骨密度低下などの副作用あり。連続使用は6ヶ月が目安
低用量ピル・LEP	過多月経・生理痛を軽減する。筋腫を縮小させる効果はない	血栓リスクがあるため喫煙者・肥満の方は要注意
黄体ホルモン製剤（ジエノゲストなど）	過多月経・生理痛を軽減。一部で筋腫縮小効果も	不正出血が続くことがある
鉄剤	貧血の改善・補助療法	筋腫自体への効果はない。根本治療と併用が必要

手術の種類（筋腫核出術・子宮全摘）

症状が強い・薬で改善しない・大きくなり続ける・妊娠を希望するなどの場合に手術が検討されます。

• 筋腫核出術（きんしゅかくしゅつじゅつ）
  筋腫だけを取り除き、子宮を温存する手術。妊娠を希望する方に選ばれやすい。腹腔鏡手術（お腹に小さな穴を開ける）または開腹手術で行う。再発の可能性はある（10年で20〜30%）。
• 子宮全摘術（しきゅうぜんてきじゅつ）
  子宮ごと取り除く手術。再発がなく確実に症状が消失する。妊娠は不可能になる。腹腔鏡・腟式・開腹のいずれかで行う。卵巣は原則温存するため、手術によって更年期になるわけではない。

子宮動脈塞栓術（UAE）・集束超音波治療（FUS）

手術以外の低侵襲な治療法として、近年注目されている方法もあります。

• 子宮動脈塞栓術（UAE：Uterine Artery Embolization）
  太ももの付け根から細いカテーテルを挿入し、筋腫に血液を送る動脈を塞いで筋腫を壊死・縮小させる。入院期間は3〜4日程度。妊娠への影響があるため、妊娠を希望する方には原則行わない。
• 集束超音波治療（FUS：Focused Ultrasound Surgery）
  MRI装置の中で超音波を筋腫に集中照射して熱で壊死させる、体外から行う治療法。切開不要・入院が短い。子宮筋腫核出術よりも回復が早い。施設が限られる・保険外のケースがある。

子宮筋腫の大きさ・場所による治療方針の違い

同じ「子宮筋腫」でも、下記のポイントによって治療方針は大きく変わります。担当医としっかり話し合うための参考にしてください。

• 粘膜下筋腫：小さくても症状が強いため、子宮鏡による切除（TCRM）が検討されやすい
• 筋層内筋腫（5cm超）：貧血・圧迫症状があれば手術適応になりやすい
• 漿膜下筋腫（茎捻転リスクあり）：予防的切除を勧める場合もある
• 多発性筋腫：核出術で再発リスクがあるため、子宮全摘を選ぶことも

子宮筋腫と妊娠・妊活への影響

子宮筋腫があっても妊娠できる？

子宮筋腫があっても、多くの場合は妊娠できます。ただし、筋腫の種類・場所・大きさによっては、妊娠しにくくなる・妊娠経過に影響することがあります。

筋腫の種類	妊娠・妊活への影響
粘膜下筋腫	受精卵の着床を妨げるため不妊・流産の原因になりやすい。切除で妊娠率が改善する場合が多い
筋層内筋腫（大型）	子宮腔の変形・卵管の閉塞により妊孕性が低下することがある
漿膜下筋腫	妊孕性への影響は少ない。ただし大きい場合は妊娠中に増大することがある

妊活中で子宮筋腫が見つかった場合は、不妊専門のクリニックまたは婦人科で「この筋腫は妊娠に影響しますか？」と具体的に確認しましょう。すべての筋腫が手術適応になるわけではありません。

妊娠中に発覚した場合の対応

妊娠中に子宮筋腫が初めて見つかることもあります。多くの場合は経過観察となりますが、以下の点に注意が必要です。

• 妊娠中は筋腫が大きくなりやすい（エストロゲン・プロゲステロンの上昇）
• 筋腫の変性（赤色変性）が起こると激しい腹痛を感じることがある。ほとんどは入院・安静で回復する
• 大きな粘膜下筋腫や多発筋腫では、早産・胎位異常・癒着胎盤のリスクがわずかに高まる
• 帝王切開時に筋腫核出術を同時に行うかどうかは、医師と事前に相談しておく

手術後に妊娠を目指すタイミング

筋腫核出術（子宮温存手術）を受けた後は、子宮の回復のために一定期間の避妊が必要です。一般的な目安は以下の通りです。

• 腹腔鏡手術：術後3〜6ヶ月が目安
• 開腹手術：術後6〜12ヶ月が目安（切開が深い分、回復に時間がかかる）

担当医の指示に従い、術後検査で子宮の回復が確認されてから妊活を再開しましょう。なお、核出術後に妊娠すると子宮破裂のリスクがわずかにあるため、帝王切開になることが多いです。

子宮筋腫と食事・日常生活の注意点

子宮筋腫は食事や生活習慣で「治す」ことはできませんが、症状の管理・進行を緩やかにする助けになる可能性はあります。

食事でできること

• 鉄分をしっかり摂る（貧血対策）
  過多月経による鉄欠乏性貧血を防ぐために、鉄分の多い食品（赤身肉・レバー・あさり・ほうれん草・小松菜・豆腐）を意識的に摂りましょう。ビタミンCと一緒に摂ると吸収率が上がります。
• 大豆イソフラボンについて
  大豆イソフラボンは植物性エストロゲンの一種です。「筋腫を増大させる」という明確なエビデンスはなく、通常の食事量であれば問題ないと考えられています。ただし、サプリメントでの大量摂取は控えましょう。
• 肥満を避ける
  脂肪組織でエストロゲンが産生されるため、肥満は筋腫の増大リスクを高めます。適正体重を維持することが重要です。

日常生活の注意点

• 定期的な婦人科受診（3〜6ヶ月に1回のエコー）を続ける
• 貧血がある場合は無理な運動・長時間の立ち仕事を避ける
• 腹部を温めると生理痛・腹痛が和らぐことがある（筋腫自体への効果はない）
• 強いストレスは免疫・ホルモンバランスに影響するため、睡眠・休息を大切に

よくある質問Q&A

まとめ：子宮筋腫は「まず婦人科へ」が大切

子宮筋腫は女性に最もよく見られる良性腫瘍で、悪性化することはほぼありません。しかし、放置すると貧血・不妊・生活の質の低下につながる可能性があります。

「生理が重い」「お腹に違和感がある」と感じたら、一人で悩まずまず婦人科へ。早期に発見すれば、より多くの選択肢の中から自分に合った治療を選べます。